상황별 요양보호 기술-치매 요양보호 03은 치매 대상자의 인지자극 훈련(인지자극 훈련의 개요, 인지기능 수준별 인지자극 훈련)을 수행할 수 있습니다.
목차
1. 인지자극 훈련
치매의 진행을 완화하기 위한 방법은 크게 약물요법과 비약물요법으로 구분할 수 있습니다. 약물 치료는 진행 속도를 늦추는 보존적인 역할만 하기 때문에 환자나 가족들이 함께 참여할 수 있는 비약물적 치료에 대한 관심도가 증가하고 있습니다. 약물복용을 제외한 전반적 인지자극, 인지훈련, 신체적 운동, 현실인지 치료, 인정요법, 빛을 이용한 채광 혹은 광선요법 등을 일컫어 비약물요법이라 합니다. 여기에서는 대표적인 비약물요법으로서 인지자극 훈련에 대해 학습합니다.
1.1 인지자극 훈련의 개요
인지자극 훈련으로 대상자의 전반적인 인지기능 개선, 우울감을 표함한 정신행동 증상 개선, 일상생활 능력 유지 및 향상, 삶의 질 향상을 기대할 수 있으며, 가족의 수발부담을 줄이는 데도 도움이 됩니다. 우리나라에서는 현재 보건복지부, 중앙치매센터, 국민건강보험공단 등에서 치매 인지자극 훈련 프로그램을 개발하여 보급하고 있습니다.
이들 프로그램은 노화나 치매로 인해 쉽게 손상될 수 있는 기억력, 지남력, 판단력, 집중력, 억제력, 계산력, 시공간능력, 언어능력 등의 인지기능을 훈련하도록 만들어진 인지훈련 프로그램 및 도구입니다.
<표> 우리나라 인지훈련 프로그램
| 프로그램 대상 | 프로그램 명 | 개발 및 배포처 |
|---|---|---|
| 경도인지장애 초기 치매 대상자 | 반짝활짝 뇌운동 | 보건복지부, 중앙치매센터 |
| 중고도 치매 대상자 | 나답게 하루하루 프로그램 | 보건복지부, 중앙치매센터 |
| 장기요양보험 수급자 (치매특별등급 포함) | 인지활동형 프로그램 | 국민건강보험공단 |
| 장기요양보험 수급자 및 일반 노인 | 두근두근(頭頭頭頭) 뇌운동 | 보건복지부, 중앙치매센터 |
국민건강보험공단에서는 장기요양보험 수급자를 대상으로 한 인지훈련 도구로 미술활동, 손 운동, 소리인지, 신체활동, 음악활동, 일일점검표, 일기장, 인지카드, 인지훈련 워크북 등을 제시하였습니다.
인지능력을 키워주는 두뇌훈련 워크북
하루 30분 치매 예방 훈련으로 뇌력(腦力)을 키워 치매를 예방합시다.
두근 두근 뇌운동N*
노화나 치매로 인해 쉽게 손상될 수 있는 기억력, 지남력(위치나 시간, 사람을 알아보는 능력), 판단력, 집중력, 억제력, 계산력, 시공간능력, 언어능력 등의 인지기능을 훈련하도록 설계되었습니다.
<표> 인지훈련 도구
| 구분 | 활동 내용 |
|---|---|
| 미술활동 | 따라 그리기, 색칠하기 등 |
| 회상활동 | 사진, 소리, 물품을 통한 회상 |
| 손 운동 | 손 움직임, 도구를 통한 만들기 |
| 소리인지 | 소리 듣고 맞히기 |
| 신체활동 | 맨손 체조 등 |
| 음악활동 | 악기 연주, 노래부르기 등 |
| 일일점검표 | 날씨, 기분상태 점검, 하루 중 활동 |
| 일기장 | 하루 계획, 일상의 정리 |
| 인지카드 | 물건(그림자, 일부분 등)을 보고 이름 맞히기 |
| 인지훈련 워크북 | 어휘 공부, 한글 쓰기 |
보건복지부가 개발 보급한 인지자극 훈련 프로그램 중 하나인 두근두근 뇌운동 프로그램은 4영역 12가지 프로그램을 통해 기억력, 지남력, 판단력, 집중력, 억제력, 계산력, 시공간능력, 언어능력 등의 인지기능을 훈련하도록 구성되어 있습니다.
이 외에도 근래에는 스마트폰, 태블릿과 같은 휴대성이 좋은 도구들을 활용해 개인의 수준에 맞는 프로그램을 권고하고 있습니다. 이를 전산화 인지재활이라 지칭하며 대상자의 인지상태 측정에서부터 프로그램 내용, 효과 평가까지 일련의 과정이 누적 기록되는 전산기반 인지훈련도구가 많이 개발되어 판매되고 있습니다.
<표> 인지훈련 도구
| 구분 | 활동 내용 |
|---|---|
| 하루 열기 | 날짜 계산기, 날씨 따라 삼천리 |
| 세상 읽기 | 제목 외우기, 얼굴 삼행시, 바꿔 쓰기, 퍼즐 스크랩, |
| 쉬어가기 | 바꿔 부르기, 힘줘 읽기, 운세 풀어 읽기, 초성 이어가기, 오늘 뭘 볼까 |
| 추억담기 | 그때를 기억하시나요 |
1.2 인지기능 수준별 인지자극 훈련
몇 가지 인지자극 훈련 프로그램이 제시되어 있지만 프로그램의 예시일 뿐 정형화된 틀이 아니며, 기억력, 지남력, 판단력, 집중력, 억제력, 계산력, 시공간능력, 언어능력을 사용하게 하는 프로그램이라면 어떤 것이라도 인지자극 훈련 프로그램이 될 수 있습니다. 예를 들어 ‘빗소리나 개구리 울음소리’ 등 청각적 자극은 집중력, 기억력을 자극할 수 있고 이 소리를 듣고 지난 일을 이야기한다면 언어능력, 지남력까지 자극한다고 할 수 있습니다.
또한, 아무리 좋은 프로그램이라도 대상자의 인지나 정서상태에 적합한 것을 선정하여 활용해야 하고, 같은 대상자라고 하더라도 그날그날의 기분이나 인지상태에 따라 프로그램의 종류 및 난이도를 조절해야 합니다.
인지기능 수준에 따라 적용할 수 있는 인지자극 훈련의 목적, 대상, 프로그램 진행 방법과 주의사항의 예를 살펴봅시다.
가. 인지기능에 문제가 없는 대상자인 경우
1) 특징
① 인지 검사를 받으면 정상판정을 받지만 기억력, 판단력, 계산 능력이 평소와 달라짐을 호소합니다.
② 일상기능에는 문제가 없지만 과거에 비해서 활동에 대한 의지가 사라지고 우울, 불안 등을 느낍니다.
2) 프로그램 대상자
① 일상적인 대화에 문제가 없고 인지기능 훈련에 관심을 보이며 참여할 수 있는 대상자
② 다양한 활동에 참여하고자 하나 방법을 잘 몰라서 고민하는 대상자
3) 목적
① 뇌졸증 등 신체 질환으로 인지기능이 약화되는 것을 예방하고, 인지기능을 유지, 향상하도록 돕습니다.
② 정서적으로도 성취감, 만족감을 느낄 수 있도록 돕습니다.
③ 인지기능 훈련을 통해 신체장애도 일부 극복하거나 유지할 수 있습니다. 대상자의 인지기능 등 건강 변화를 잘 평가할 수 있습니다.
4) 주의사항
① 스트레스의 원인을 제거합니다.
– 좋은 예시 : 과도한 스트레스를 받았다고 생각하면 적절히 휴식을 취하고 취미생활 하기
– 나쁜 예시 : 스트레스를 받아도 참여 활동에 참여하기
② 지속적인 신체 활동 및 다양한 집단 활동에 참여할 수 있도록 격려합니다.
– 좋은 예시 : 적당한 수준의 신체 활동을 사람들과 함께 하기
– 나쁜 예시 : 운동하는 것이 힘들어서 아예 참여하지 않기
5) 프로그램 준비사항
① 인지훈련을 위한 재로(그림, 사진, 동영상, 소리, 일기장, 인쇄물 등)
② 인지기능에 대한 기본적인 인식이 있는 숙련된 보호자 및 요양보호사(안전 사고 유의)
나. 경증 인지기능 장애 대상자
1) 특징
① 인지 검사를 시행하면 경도의 인지장애나 경증 치매 판정을 받습니다.
② 자주 깜빡깜빡하여 물건을 잃어버리거나 약속을 잊는 경우가 잦아지며 사람이나 사물의 이름이 빠르게 떠오르지 않습니다.
③ 은행 업무, 운전과 같은 복잡한 일상생활 활동에 실수가 생기거나 사고가 발생합니다.
2) 프로그램 대상자
① 경도인지장애가 있으나 일상적인 대화가 가능한 대상자
② 프로그램에 집중하고 이해하는 데 큰 지장은 없어 제시된 수준의 프로그램을 수행할 수 있는 대상자
3) 목적
① 경한 인지기능 장애로 인해 발생한 일상생활수행능력 손상을 호전시키거나 유지하고, 문제행동을 줄여줍니다.
② 인지기능 훈련은 대상자뿐 아니라 요양보호사, 보호자의 긴장을 줄이고 건강을 유지하는 데 도움이 되며 대상자와 좋은 관계를 형성하는 데도 유익합니다.
③ 위축되고 불안한 정서를 개선하여 적극적으로 활동할 수 있도록 격려합니다.
4) 주의사항
① 목표 지향적 활동을 추천하며 집단 프로그램에 참여하는 것을 권고합니다.
– 좋은 예시 : 새로운 활동에 참여하고 사람들을 많이 만나기
– 나쁜 예시 : 다른 사람들을 만나지 않고 집에서만 활동하기
② 지속적인 신체 활동에 참여할 수 있도록 격려합니다.
– 좋은 예시 : 적당한 수준의 운동을 할 수 있도록 하기
– 나쁜 예시 : 운동하는 것을 싫어하는데도 억지로 참여시키거나 아예 운동을 하지 않기
③ 대상자가 일상생활 활동을 기억할 수 있도록 보조적인 수단을 활동하게 합니다.
– 좋은 예시 : 약속이 생기면 수첩이나 핸드폰에 기록하게 하고 해당 일정을 스스로 상기시키게 하기
– 나쁜 예시 : 약속을 보호자가 모두 기억하여 그때마다 알려주기
5) 프로그램 준비사항
① 다양한 인지 영역을 자극할 수 있은 고재(그림, 사진, 동영상, 소리, 일기장, 인쇄물 등)
② 치매에 의한 인지기능 장애에 대한 기본적인 인식이 있는 보호자 및 요양보호자(안전 사고 유의)
다. 중증 인지기능 장애 대상자
1) 특징
① 인지 검사를 시행하면 중증 치매 판정을 받습니다.
② 기억력에 문제가 발생하며 언어적 표현력이 저하됩니다.
③ 대소변 실금이 발생하며 목욕, 위생 관리와 같은 기본적 일상생활 동작들을 보호자에게 의존합니다.
④ 아무 목적없이 집 안이나 밖을 어슬렁거리며 돌아다니거나 폭언, 우울, 공격성, 망상, 수면장애와 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
2) 프로그램 대상자
① 심각한 인지장애가 있다고 평가되는 대상자
② 의사소통에 장애가 있고 프로그램을 이해하기 힘들며 주의 집중력이 저하되는 대상자
3) 목적
① 중증 인지장애의 경우 인지훈련에 관심이 적거나 훈련 자체가 힘들어 소홀히 할 수 있지만, 중증 인지기능 장애로 인한 일상생활능력 장애를 개선하여 더 자립할 수 있게 돕습니다.
② 우울, 불안, 초조, 공격성, 망상, 환각, 반복적 행동, 배회와 같은 행동심리증상이 두드러질 수 있기 때문에 이러한 문제를 경감할 수 있는 개입이 필요합니다.
③ 요양보호사에게 거부감이 있는 대상자와 관계를 좋게 하고, 대상자의 특성을 파악하는 데도 도움이 됩니다.
④ 인지장애가 심해 회복을 기대하기 힘든 경우에도 규칙적인 프로그램은 문제행동을 줄이고, 차분하게 안정시켜 요양보호에 도움이 될 수 있습니다.
4) 주의사항
① 환자가 일상생활 속에서 간단한 활동은 지속할 수 있도록 합니다.
– 좋은 예시 : 세탁을 직접 하시기 원하시면 옆에서 감독은 하되, 스스로 할 수 있는 기회 제공
– 나쁜 예시 : 간단한 일사아생활도 모두 도움을 주는 것
② 환자의 컨디션에 맞게 홀동을 제공(집중역이 높은 시간, 편안한 공간 등)합니다.
– 좋은 예시 : 점심 먹고 난 오후에 기분이 좋고 집중을 잘하면 활동을 오후에 배치할 것
– 나쁜 예시 : 아침 잠이 많은 대상자를 이른 아침에 깨워 운동하게 하기
③ 과거의 환경, 직업을 고려하여 활동 제안합니다.
– 좋은 예시 : 출판사 일을 한 대상자에게 책관련 활동 제안
– 나쁜 예시 : 주방일을 한번도 해본적 없는 대상자에게 요리 관련 활동 제안
④ 급작스럽게 환경이 변화하면 불안을 느끼고 수행력이 저하될 수 있기 때문에 주의해햐 합니다.
– 좋은 예시 : 시간 개념이 사라진 환자를 위해 기존에 있던 달력에서 날마다 해당 날짜만 적힌 달력으로 교체
– 나쁜 예시 : 대상자가 익숙해 하는 물건을 버리고 인테리어 새로 하기
⑤ 중증 인지장애를 가져도 감정은 느끼기 때문에 존엄성을 지켜주어야 합니다.
– 좋은 예시 : 배변 실수를 하셔도 따뜻한 말로 위로해 주기
– 나쁜 예시 : 대상자 앞에서 험담하거나 책망하기
⑥ 말보다는 몸짓이나 표정을 주의 깊게 관찰하고 최대한 간단히 지시합니다.
– 좋은 예시 : 간결한 말로 상황 설명하기
– 나쁜 예시 : 어려운 전문 용어를 자주 사용하거나 복잡하게 지시 전달하기
⑦ 문제 행동을 나무라기 전에 환자의 행동에 대한 원인을 먼저 생각합니다.
– 좋은 예시 : 특정한 시간에 이불 위에서 뛰는 행동을 하는 경우, 과거에 농사를 지을 때 씨앗을 밟은 행동과 관련됨(원인)을 파악하고 해당 시간에 함께 작은 농작물을 심도록 행동 전환하기
– 나쁜 예시 : 특정한 시간에 이불 위에서 뛰는 행동을 하는 것을 지적하고 못하도록 하기
5) 프로그램 준비사항
① 인지 영역을 보존할 수 있는 준비물
② 치매 대상자의 인지기능과 중증 치매 대상자의 특성을 잘 아는 보호자 및 요양보호사
③ 진행자는 대상자에 대해 잘 파악하고 있고 훈련에 부정적이거나 인지 장애로 진행이 어려웓 잘 유도하고 이끌어 갈 수 있을 정도로 숙달되어아 합니다.
