1. 치매 어르신 인지훈련 및 프로그램의 이해
인지란 우리가 살아가면서 뇌를 이용해 생각하고, 기억하고, 말하고, 판단하고, 실행하는 모든 과정을 의미합니다.
인지기능이 저하될 경우,
첫째, 지남력 저하로 인해 시간이나 장소, 사람을 알아보지 못합니다.
둘째, 집중력 저하로 인해 주변에 집중하지 못할 뿐 아니라 기억력을 포함한 모든 인지기능의 저하를 야기합니다.
셋째, 계산, 언어능력(말하기, 이해하기)이 떨어집니다.
넷째, 판단력 저하로 인해 상황에 맞지 않는 말과 행동을 하게 됩니다. 인지기능이란 눈에 보이지 않지만 우리가 정상적으로 살아가기 위한 필수적인 능력입니다.
◎ 치매 어르신의 인지훈련 목적
치매치료에서의 인지훈련의 목적은 집중력과 기억력 수준을 유지하는 것도 있지만 대상자의 심리적 안정을 유지하고 가정 내에서의 생활과 사회적 참여를 이끌어낼 수 있도록 지지하고 격려하는 것이 무엇보다도 중요합니다.|
◎ 치매 어르신의 인지훈련 효과
국내‧외 비약물치료의 필요성이 더욱 증대되면서 작업치료(인지훈련, 일상생활훈련), 인지활동(학습지, 퍼즐), 창작활동(수공예), 신체활동 등 노인요양시설과 지역사회 치매 노인을 위한 다양한 비약물 치료프로그램이 개발되는 추세입니다. 다양한 연구들에서 이들 인지훈련을 통해 치매 어르신의 인지기능 유지 및 향상을 비롯하여 독립적 일상생활활동 수행능력 향상, 우울감 감소, 삶의 질에 효과적임을 보고하였습니다.
2. 프로그램 구성
| 활동명 | 정의 |
|---|---|
| 인지활동형 (지필활동) | – 연필과 지우개 등을 이용하는 지필활동 – 학습지 형태로 개발하여 인지기능 영역별 훈련이 가능 |
| 인지활동형 (지필활동) | – 생산적이고 창조적인 작품 활동에 따른 두뇌자극 및 성취감 증진 – 양손사용을 통한 촉각반응 및 소근육 증진 기대 |
| 인지활동형 (회상활동) | – 과거 사진, 영상 등의 시청각 자료와 옛 물건 등을 매개체로 활용하여 과거의 기억이나 경험을 회상하는 활동 – 의사소통능력을 향상시키고 사회활동에 쉽게 참여하여 일상생활에 흥미유도 |
| 인지활동형 (규칙게임) | – 뇌를 자극할 수 있는 다양한 게임방식을 적극 활용 – 규칙에 따른 다양한 동작을 활용하여 신체와 두뇌를 동시 자극 |
| 감각활동형 | – 대상자가 선호하는 감각 중심의 활동 – 직접 참여를 촉진하여 다양한 감각을 즐길 수 있도록 동기를 증진 – 대상자의 문제행동에 따른 활동 제공 |
| 일상생활활동형 | – 스스로 독립적인 삶과 건강을 유지하기 위한 활동 그리고 가정 및 지역사회에서 보다 복잡한 상호작용을 통해서 수행하는 활동 – 일상에서 자주 사용하는 도구중심의 일상생활활동으로 구성 |
3. 주요 원칙 4가지
인지훈련 프로그램을 활용하여 인지훈련을 하는 치매 어르신을 대하는 주요 원칙입니다.
스스로 행동하라 : 모든 활동을 스스로 할 수 있도록 자신감을 불어 넣어줍니다.
활동을 즐겨라 : 경쟁하지 말고, 주어진 ‘활동’에 즐겁게 참여할 수 있는 환경을 만드는 것이 좋습니다.
두뇌활성화 : 신체와 오감을 적극적으로 사용하여 두뇌를 자극합니다.
식사, 보행, 주변 정리정돈 등 자신의 힘으로 할 수 있는 활동은 스스로 할 수 있게 지원해줍니다
4. 프로그램 적용을 위한 수행환경
인지프로그램은 주변 환경에 영향을 받기 때문에 활동을 수행하기에 적합한 장소가 마련되어야 합니다
- 가정 내에서 대상자들이 활동수행에 집중할 수 있고 친숙한 장소가 마련되어야 합니다.
- 활동에 필요한 물건들은 미리 준비해 두어 프로그램의 공백이나 혼동을 최소화할 수 있도록 합니다.
- 프로그램에 사용되는 기본적인 재료는 대상자들이 스스로 가져다 사용할 수 있도록 위치를 고정하여 보관하는 것이 좋습니다.
보관할 경우에는 그림이나 이름표를 붙여 구분이 용이하도록 합니다. - 낯선 물건이나 큰 거울, 액자, 유리 장식품, 반짝이는 물건 등은 대상자의 문제행동을 발현시키거나 집중을 방해할 수 있으므로 정리하는 것이 좋습니다.
- 활동에 필요하지 않은 물건들, 화려하고 요란스러운 디자인과 같이 참여자를 시각적으로 산만하게 만들 수 있는 물건들은 정리하는 것이 좋습니다.
- 참여자의 대부분이 노인임을 고려하여 방의 조명을 밝게 유지합니다.
- 낙상사고가 일어나지 않도록 통로에 충분한 여유를 두고 가구배치를 하는 것이 좋으며, 카펫은 걸려 넘어질 수 있으므로 깔지 않는 것이 좋습니다. 욕실이나 화장실 바닥의 습기나 물기는 곧바로 제거합니다.
5. 치매 어르신과의 대화기법
☞ 실수를 했을 때, 야단치지 않습니다.
☞ 긍정형 문장을 사용합니다. (너무 잘하셨어요. 이것도 한번 해볼까요?)
☞ 대부분의 치매 어르신은 언어능력 및 수행처리 속도의 저하를 보이기 때문에 질문에 대한 대답을 원할 경우에는 잠시 기다려주는 것이 좋습니다.
☞ 치매 어르신은 즉각 기억력 저하가 가장 큰 증상입니다.
따라서 방금 전에 들었던 대화나 단어를 잊는 것은 어찌 보면 당연한 결과입니다.
이러한 문제점을 보완하기 위해서는 다소 귀찮더라도 반복적으로 설명을 하는 것이 좋습니다.
☞ 요구사항이나 질문을 할 경우에는 한 번에 한 가지씩, 쉬운 단어와 짧은 문장을 사용하며 단계적으로 이야기하는 것이 좋습니다.
☞ 뒤에서 어르신을 부를 경우, 균형을 잃어 자칫 넘어질 우려가 있습니다. 눈을 마주보고 가까운 거리에서 말하는 습관이 중요합니다.
☞ 몸짓이나 표정이 언어적으로 표현하는 것보다 먼저 나타납니다.
☞ 이야기를 듣는 사람은 상대방의 몸짓과 표정에 따라 분노, 기쁨, 실망, 호기심 등을 느낄 수 있습니다.
☞ 말하는 것 외에도 적절한 몸짓 섞는 것은 의미를 잘 전달할 수 있는 강력한 도구입니다.
6. 인지훈련 프로그램 수행절차
01 : 난이도 설정 단계
◎ 대상자의 활동 적용수준을 정하는 단계
◎ “K-MMSE”검사 또는“활동난이도 선정을 위한 질문”을 통하여 대상자의 인지기능 수준을 파악
02 : 대상자 정보수집 단계
◎ 프로그램을 적용하기 위한 대상자의 사전정보를 수집
◎ 정보수집의 주체는 주부양자 또는 프로그램관리자 및 요양보호사
03 : 프로그램 계획 단계
◎ 인지기능 수준, 문제행동을 고려한 주간/월간계획표 설정하기
◎ 기관의 환경, 대상자의 흥미를 고려하여 프로그램에 적합한 활동을 선택
04 : 지속적인 모니터링 단계
◎ 분기별로 간이인지기능검사 및 대상자 정보 수집을 실시
◎ 모니터링에 따른 대상자 맞춤형 인지훈련 프로그램 실시
7. 인지훈련 프로그램
인지활동과 일상생활활동 위주로 프로그램을 적용하며
문제행동증상이 관찰되는 대상자에게는 감각활동을 병행하는 것이 좋습니다.
| 구분 | 내용구성 |
|---|---|
| Ⅰ. 인지활동 | 지필활동, 수공예, 회상활동, 규칙게임 |
| Ⅱ. 감각활동 | 문제행동증상이 잦은 대상자에게 적용하는 감각자극 |
| Ⅲ. 일상생활활동 | 기본적, 수단적 일상생활활동 요소를 활용한 재교육 |
1424 재가노인복지센터
치매교육을 이수한 사회복지사와 요양보호사가 인지훈련 프로그램으로 어르신을 모십니다.
